Greffe osseuse et sinus lift : reconstruire l’os pour les implants

Après la perte d’une dent, l’os de la mâchoire se résorbe généralement avec le temps à cet endroit. Une maladie parodontale, une infection, un traumatisme ou le port prolongé d’un dentier peuvent accentuer ce phénomène. Dans la partie postérieure de la mâchoire supérieure, le sinus maxillaire (une cavité aérienne située au-dessus des racines des dents du fond) peut aussi s’étendre vers le bas et ne laisser qu’une fine couche d’os. Un implant a besoin d’une certaine quantité d’os sain autour de lui ; dans ces situations, un dentiste peut donc proposer une augmentation osseuse.

L’augmentation osseuse désigne un ensemble de techniques plutôt qu’une intervention unique. La préservation alvéolaire consiste à placer un matériau de greffe dans l’alvéole au moment de l’extraction pour limiter la résorption. La régénération osseuse guidée (ROG) ajoute un matériau de greffe, recouvert d’une membrane protectrice, pour épaissir une crête osseuse fine ou étroite, parfois en même temps que la pose de l’implant. La greffe en bloc (ou greffe d’apposition) consiste à fixer un fragment d’os sur la mâchoire là où il manque du volume. Le sinus lift, ou élévation du plancher sinusien, soulève délicatement la membrane du sinus et place un matériau de greffe en dessous, soit par une petite fenêtre dans la paroi latérale de la mâchoire (voie latérale), soit par le site de l’implant lui-même (voie crestale ou transcrestale).

Le matériau de greffe peut provenir de votre propre corps, d’os humain ou animal traité, ou de substituts synthétiques. Chacun présente des avantages et des inconvénients, et le choix dépend du défaut osseux et de l’approche du praticien. La greffe n’est pas toujours nécessaire : des implants plus courts ou inclinés, une autre position d’implant, un bridge, une prothèse amovible ou, dans les cas sévères, des implants zygomatiques peuvent être des alternatives. Un bon praticien vous expliquera pourquoi une greffe est recommandée dans votre cas et quelles sont les autres options.

Une greffe osseuse ou un sinus lift peut être proposé aux adultes qui souhaitent des implants mais n’ont pas assez d’os dans la zone prévue. Un dentiste devra vous examiner en personne, avec une imagerie, généralement un scanner CBCT, avant que quiconque puisse dire si une greffe est nécessaire et quelle technique vous convient.

• Un examen d’imagerie montre que l’os est trop fin, trop étroit ou trop bas pour l’implant prévu.
• Dans la partie postérieure de la mâchoire supérieure, le sinus se trouve près de la zone où un implant est nécessaire.
• Une dent doit bientôt être extraite et vous prévoyez d’y poser un implant plus tard.
• Vos gencives sont saines, ou une maladie parodontale a été traitée et est stabilisée.
• Vous pouvez prévoir un calendrier global plus long, et éventuellement un voyage supplémentaire, le temps que la greffe cicatrise.

Le tabagisme, un diabète mal équilibré, certains médicaments (notamment ceux qui agissent sur le métabolisme osseux), une radiothérapie antérieure de la tête ou du cou et des problèmes de sinus existants peuvent influencer l’opportunité d’une greffe et la qualité de sa cicatrisation. Signalez à la clinique tout antécédent de sinusite ou de chirurgie des sinus. Cette page fournit des informations générales et ne constitue pas un diagnostic.

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   Étude à distance de votre dossier

   Vous transmettez des radiographies ou examens d’imagerie récents, des photos et vos antécédents médicaux. La clinique peut parfois indiquer si une greffe est probable, mais cet avis reste provisoire tant que vous n’avez pas été examiné.

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   Examen et imagerie 3D

   Le dentiste vous examine et réalise généralement un scanner CBCT pour mesurer la hauteur et l’épaisseur de l’os, contrôler le sinus et repérer les nerfs. Il vous explique ensuite quelle technique il recommande, le cas échéant, et pourquoi.

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   Intervention de greffe

   La greffe est réalisée sous anesthésie locale, parfois avec sédation. Selon la situation, l’implant peut être posé lors de la même séance ou lors d’une intervention ultérieure distincte.

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   Cicatrisation de la greffe

   On laisse à la greffe le temps de se transformer en un os capable de soutenir un implant. Cela prend souvent plusieurs mois et varie selon la technique, la taille du défaut et votre cicatrisation. Vous rentrez généralement chez vous pendant cette période.

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   Pose de l’implant, en cas d’approche différée

   Si l’implant n’a pas été posé en même temps que la greffe, un nouvel examen d’imagerie est généralement réalisé et l’implant est posé une fois l’os cicatrisé. Une nouvelle période de cicatrisation suit avant la dent définitive.

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   Couronne ou bridge définitif

   Une fois l’implant intégré, le pilier et la couronne ou le bridge définitif sont posés, comme décrit dans le guide sur les implants dentaires.

Une greffe allonge généralement le traitement implantaire et ajoute souvent au moins un voyage.

Lorsque la greffe et l’implant peuvent être réalisés en même temps, le plan peut tout de même comporter deux voyages principaux. Lorsque la greffe doit cicatriser avant la pose de l’implant, trois voyages répartis sur de nombreux mois sont fréquents.

Les petites greffes ou un sinus lift par voie crestale peuvent parfois être réalisés en même temps que la pose de l’implant. Les défauts plus importants ou un sinus lift par voie latérale nécessitent plus souvent une période de cicatrisation distincte. Demandez à la clinique d’indiquer par écrit chaque rendez-vous prévu et l’intervalle entre eux.

Ce qui peut modifier le calendrier

• La taille et la forme du défaut osseux
• La technique utilisée, et la possibilité de poser l’implant en même temps
• Le type de matériau de greffe
• La vitesse de cicatrisation de votre greffe
• Votre état de santé général, y compris le tabagisme et des maladies comme le diabète
• D’éventuels problèmes de sinus à traiter au préalable

Le coût d’une greffe dépend fortement de la quantité d’os à reconstruire et de la manière de le faire. Voici les principaux éléments qui déterminent le devis d’une clinique.

• La technique, par exemple préservation alvéolaire, régénération osseuse guidée, greffe en bloc ou sinus lift
• Le matériau de greffe et l’éventuelle membrane utilisée
• Le prélèvement éventuel d’os sur un autre site de votre bouche
• L’imagerie, comme les scanners CBCT avant et après la greffe
• La sédation, si vous la choisissez ou si elle est nécessaire
• La pose de l’implant en même temps ou lors d’une intervention distincte
• Vos frais de voyage et d’hébergement pour tout voyage supplémentaire

Nous ne publions pas de prix sur cette page. Chaque clinique fixe ses propres honoraires et communique une fourchette indicative, qui ne peut être confirmée qu’une fois qu’un dentiste vous a examiné et a étudié vos radiographies. Demandez un plan de traitement écrit et détaillé avant de réserver quoi que ce soit, et vérifiez ce qui est inclus et ce qui ne l’est pas.

La greffe osseuse et le sinus lift sont des interventions bien établies, mais ce sont des actes chirurgicaux qui comportent leurs propres risques. Votre praticien doit vous les expliquer au regard de votre situation avant que vous donniez votre consentement.

• Un gonflement, des ecchymoses, une gêne et des saignements sont fréquents pendant quelques jours après l’intervention.
• La greffe peut s’infecter, ne pas cicatriser comme prévu ou échouer en partie, ce qui peut obliger à la retirer et à greffer de nouveau, ou à modifier le plan.
• Lors d’un sinus lift, la membrane du sinus peut se déchirer. Elle est souvent réparée pendant l’intervention, mais il faut parfois s’arrêter et réessayer plus tard.
• Des problèmes de sinus, dont une sinusite, peuvent apparaître après un sinus lift et nécessiter un traitement médicamenteux ou, rarement, une nouvelle intervention.
• Si de l’os est prélevé sur un autre site de la bouche, cette zone peut aussi être douloureuse et, selon l’endroit, entraîner un engourdissement temporaire ou parfois durable.
• Les greffes à la mâchoire inférieure peuvent affecter des nerfs voisins et provoquer un engourdissement ou des fourmillements de la lèvre, du menton ou de la langue, généralement temporaires.
• Après un sinus lift, prendre l’avion et subir des variations de pression peut être déconseillé dans un premier temps. Suivez l’avis du praticien qui vous a traité sur le moment où vous pourrez voyager en toute sécurité.

Les premières semaines après une greffe comptent pour sa bonne cicatrisation, et une grande partie des consignes vise à protéger la zone.

• Suivez les consignes de la clinique concernant les médicaments, les bains de bouche et l’alimentation, et évitez de mâcher du côté greffé.
• Après un sinus lift, évitez de vous moucher fort et éternuez la bouche ouverte, selon les conseils de votre praticien.
• Évitez de fumer, car le tabac peut nuire à la cicatrisation de la greffe.
• Ne portez pas de prothèse amovible sur la zone tant que votre praticien ne l’a pas ajustée et ne vous a pas confirmé que c’était sans risque.
• Avant de réserver, convenez avec la clinique de qui assure le suivi une fois rentré chez vous, et consultez rapidement en cas de douleur ou de gonflement qui augmente, de fièvre, d’écoulement ou de nez bouché accompagné d’un mauvais goût.

Aucune clinique partenaire vérifiée ne propose encore ce traitement. Commencez une évaluation et votre coordinateur vous dira ce qui est disponible.