All-on-4 : une arcade complète fixe sur quatre implants

L’All-on-4 est un concept de traitement dans lequel quatre implants sont posés dans la mâchoire supérieure ou inférieure pour soutenir un bridge fixe d’arcade complète. Les deux implants postérieurs sont souvent inclinés, ce qui permet d’exploiter l’os disponible et, dans certains cas, de réduire le besoin de greffe osseuse. Le bridge est vissé sur les implants et n’est pas retiré par le patient.

Cette approche est souvent envisagée pour les personnes qui ont perdu la plupart ou la totalité de leurs dents sur une mâchoire, dont les dents restantes ne peuvent pas être conservées, ou qui supportent mal un dentier classique. De nombreuses cliniques posent des dents provisoires peu après l’intervention, le bridge définitif étant réalisé une fois les implants cicatrisés.

C’est une décision importante. Elle implique généralement l’extraction des dents restantes de l’arcade, une période de cicatrisation et un entretien à long terme. Parmi les alternatives figurent les prothèses amovibles stabilisées sur implants, les prothèses amovibles classiques et l’All-on-6. Un praticien doit vous expliquer ces options et pourquoi il recommanderait l’une plutôt que l’autre dans votre cas.

L’All-on-4 peut convenir aux adultes qui ont perdu, ou sont sur le point de perdre, la plupart des dents d’une mâchoire. Un dentiste devra vous examiner et étudier un scanner 3D avant de décider si c’est approprié.

• La plupart ou la totalité des dents d’une arcade sont absentes, compromises ou à extraire selon l’avis d’un dentiste.
• Vous préféreriez des dents fixes à une prothèse amovible.
• L’imagerie suggère qu’il pourrait y avoir assez d’os à l’avant de la mâchoire pour quatre implants.
• Une éventuelle maladie parodontale est prise en charge et vous êtes prêt à maintenir une hygiène rigoureuse.
• Vous pouvez prévoir au moins deux voyages sur plusieurs mois.

Le tabagisme, un diabète non équilibré, certains médicaments, une radiothérapie antérieure et un bruxisme important (grincement des dents) peuvent tous influencer l’indication ou le résultat. Certaines personnes seront mieux servies par un autre nombre d’implants ou par une solution amovible. Il s’agit d’informations générales, pas d’un diagnostic.

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   Dossier et évaluation à distance

   Vous transmettez vos radiographies ou examens d’imagerie existants, des photos et vos antécédents médicaux pour que la clinique puisse vous donner un premier avis. Rien n’est définitif tant que vous n’avez pas été examiné.

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   Examen et planification

   Lors de votre première visite, le dentiste vous examine, réalise un scanner CBCT et discute du plan avec vous, y compris la teinte et la forme des dents, les éventuelles extractions et le type de dents provisoires.

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   Extractions et pose des implants

   Les dents restantes de l’arcade sont extraites comme prévu et quatre implants sont posés, généralement en une seule séance chirurgicale sous anesthésie locale, souvent avec sédation.

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   Bridge provisoire

   Dans de nombreux cas, un bridge fixe provisoire est posé en quelques jours si les implants sont suffisamment stables. On vous conseillera une alimentation molle pendant la cicatrisation.

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   Cicatrisation à la maison

   On laisse aux implants et aux gencives le temps de cicatriser, souvent plusieurs mois. Les gencives changent de forme pendant cette période, c’est pourquoi le bridge définitif est généralement réalisé plus tard.

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   Bridge définitif

   Lors d’un voyage ultérieur, le dentiste prend de nouvelles empreintes ou de nouveaux scans, peut faire un essayage, puis pose le bridge définitif en ajustant l’occlusion et en vous montrant comment le nettoyer.

L’All-on-4 comporte généralement deux voyages principaux : l’un pour la chirurgie et les dents provisoires, l’autre pour le bridge définitif après cicatrisation.

Le premier voyage est généralement plus long, car il comprend l’examen, la chirurgie et la pose du bridge provisoire. Le second, souvent plusieurs mois plus tard, concerne le bridge définitif et peut comporter quelques rendez-vous sur plusieurs jours.

Si les implants ne sont pas assez stables pour des dents provisoires immédiates, ou si des interventions supplémentaires sont nécessaires, le plan et le nombre de visites peuvent changer. Demandez à la clinique de détailler par écrit chaque rendez-vous prévu.

Ce qui peut modifier le calendrier

• Le nombre d’extractions et l’état de l’os restant
• La stabilité suffisante ou non des implants pour des dents provisoires dans la semaine
• Le traitement d’une seule arcade ou des deux
• Le temps de cicatrisation entre le bridge provisoire et le bridge définitif
• Le délai de laboratoire et les éventuels rendez-vous d’essayage
• L’état de santé général et le tabagisme

L’étendue d’un traitement d’arcade complète varie beaucoup, si bien qu’un chiffre unique n’aurait pas de sens. Voici les principaux facteurs qui déterminent le devis d’une clinique.

• Une arcade ou les deux
• Le système implantaire et ses composants
• Le matériau du bridge provisoire et son inclusion ou non
• Le matériau du bridge définitif, par exemple résine sur armature métallique ou zircone
• Les extractions, greffes et la sédation
• L’imagerie et les travaux de laboratoire
• Vos frais de voyage et d’hébergement pour chaque séjour

Nous ne publions pas de prix sur cette page. Chaque clinique fixe ses propres honoraires et communique une fourchette indicative, qui ne peut être confirmée qu’une fois qu’un dentiste vous a examiné et a étudié vos radiographies. Demandez un plan de traitement écrit et détaillé avant de réserver quoi que ce soit, et vérifiez ce qui est inclus et ce qui ne l’est pas.

L’All-on-4 associe extractions et chirurgie implantaire, et cumule donc les risques des deux. Un praticien doit en discuter avec vous au regard de votre cas.

• Un ou plusieurs implants peuvent ne pas s’intégrer ou échouer plus tard ; comme le bridge ne repose que sur quatre implants, la perte de l’un d’eux peut affecter toute l’arcade.
• Une péri-implantite peut se développer autour des implants, en particulier si l’accès au nettoyage est difficile ou si vous fumez.
• Les bridges provisoires et définitifs peuvent s’ébrécher, se fissurer ou se desserrer et nécessiter une réparation.
• Une lésion nerveuse à la mâchoire inférieure et des complications sinusiennes à la mâchoire supérieure sont possibles.
• Il peut falloir du temps pour s’habituer à l’élocution, à l’occlusion et à la sensation des nouvelles dents.
• L’extraction des dents restantes est irréversible : il est important d’être sûr de sa décision.
• La récupération après une chirurgie importante peut influer sur le moment où vous serez en état de voyager confortablement ; suivez les indications du praticien qui vous a traité.

Un bridge fixe d’arcade complète demande un entretien minutieux toute la vie, à la maison comme chez le professionnel.

• Nettoyez sous le bridge et autour chaque jour, souvent avec un hydropulseur, des brossettes interdentaires ou un fil dentaire spécifique.
• Faites des contrôles professionnels réguliers ; le dentiste peut devoir déposer périodiquement le bridge pour le nettoyer et le vérifier.
• Envisagez une gouttière de nuit si vous grincez des dents, si votre praticien la recommande.
• Informez votre dentiste habituel du traitement et rapportez votre dossier complet, y compris les références du système implantaire.
• Convenez à l’avance avec la clinique de qui assure le suivi, les réparations et la prise en charge des complications après votre retour.