Implantat, bro eller protes: att välja hur saknade tänder ersätts

Ett tandimplantat är en liten skruv, oftast av titan, som opereras in i käkbenet och fungerar som en konstgjord rot. När benet har vuxit fast mot implantatet kan det bära en enskild krona, en bro eller en protes. En bro är en fast ersättningstand (eller flera) som hålls på plats av tänderna eller implantaten på var sida om luckan. En tandprotes är avtagbar och består av konstgjorda tänder på en bas; en delprotes ersätter några tänder, och en helprotes ersätter alla tänder i en käke.

Alternativen kan också kombineras. Till exempel kan två eller fler implantat bära en avtagbar protes så att den klickas fast, och implantat kan bära en fast bro eller en hel tandbåge. Implantat är inte automatiskt det bästa valet. Varje alternativ är en avvägning mellan kirurgi, tid, påverkan på andra tänder, rengöring och kostnad.

Ett implantat ersätter tandens rot utan att behöva stöd från granntänderna. Många upplever att implantattänder känns stabila och liknar naturliga tänder när de äter och pratar. När en tand går förlorad tenderar käkbenet i området att krympa med tiden; ett implantat kan bidra till att bevara en del av benet, även om detta varierar.

Nackdelarna är att implantat kräver ett mindre kirurgiskt ingrepp, en läkningsperiod innan de slutliga tänderna sätts in och tillräckligt med friskt ben på rätt ställe. Om benet inte räcker till kan benuppbyggnad eller sinuslyft behövas först, vilket tar extra tid. Tandläkaren frågar också om din allmänna hälsa, rökning och tandköttets hälsa, eftersom det kan påverka läkningen. För patienter som behandlas utomlands innebär implantat oftast minst två resor.

En konventionell bro hålls oftast av kronor på tänderna på var sida om luckan. För att kronorna ska kunna sättas på behöver tandläkaren slipa bort en del av tändernas yta. Om granntänderna redan har stora fyllningar eller kronor behöver det inte vara en nackdel; om de är friska och orörda är det en viktig punkt att diskutera.

En adhesivbro har små vingar som fästs på baksidan av granntänderna. Den kräver mycket lite slipning och används ofta för framtänder, där tuggkrafterna är mindre. Broar kräver ingen kirurgi och kan ofta bli klara snabbare än implantat. Granntänderna måste vara starka, med bra stöd av tandkött och ben, och området under den konstgjorda tanden behöver rengöras noga varje dag.

Tandproteser innebär oftast minst behandling och ingen kirurgi. De kan ersätta många tänder på en gång och är ofta det enklaste alternativet att ändra eller bygga på senare. Vissa delproteser fästs med klamrar på de kvarvarande egna tänderna.

Nackdelarna är att proteser är avtagbara och kan kännas mindre stabila, särskilt helproteser i underkäken. De behöver tas ut för rengöring och tas oftast ut på natten. Med tiden ändrar tandköttet och käkbenet form, så proteser kan bli lösa och behöva justeras, rebaseras eller bytas ut. Proteser som sätts in direkt efter att tänder dragits ut behöver ofta justeras eller bytas inom ungefär ett år, eftersom munnen förändras under läkningen.

Täckproteser på implantat klickas fast på ett litet antal implantat. De sitter ofta stabilare än vanliga proteser, men kräver fortfarande kirurgi och läkningstid, och fästena slits och behöver bytas då och då.

Inget alternativ är bäst på alla punkter. Det kan hjälpa att fundera på vilka av följande punkter som är viktigast för dig, och att fråga tandläkaren hur alternativen står sig för just din mun.

• Kirurgi: implantat kräver det; broar och proteser oftast inte.
• Tid: implantat behöver oftast flera månaders läkning; broar och proteser kan ofta bli klara tidigare.
• Granntänder: konventionella broar innebär att de slipas; implantat och de flesta proteser gör inte det.
• Ben: efter tandförlust tenderar benet att krympa; implantat kan bidra till att bevara en del av det, medan proteser inte gör det.
• Rengöring: broar och implantat behöver rengöras noga runt och under; proteser tas ut och rengörs separat.
• Hållbarhet: alla alternativ kan hålla i många år med god skötsel, men alla kan någon gång behöva lagas, justeras eller bytas ut.
• Resor utomlands: implantat kräver oftast minst två resor; en bro eller protes kan kräva färre, men det beror på planen.

Som ett allmänt mönster kan implantat passa personer med tillräckligt med friskt ben och god allmän hälsa och tandköttshälsa, som vill ha ett fast resultat och kan ge läkningen tid. Broar kan passa personer med en kort lucka bredvid starka tänder, särskilt om de tänderna ändå behöver kronor. Proteser kan passa personer som saknar många tänder, föredrar att undvika kirurgi eller behöver ett enklare eller mer flexibelt alternativ, ibland som ett första steg.

Detta är allmänna mönster, inte rekommendationer. Ditt käkben, ditt tandkött, ditt bett, dina kvarvarande tänder, din sjukdomshistoria och vanor som rökning eller tandgnissling kan alla påverka vilket alternativ som är rimligt. Bara en tandläkare som har undersökt dig och sett dina röntgenbilder eller din datortomografi kan ge dig råd.

Om du ställer samma frågor till varje klinik blir det lättare att jämföra deras råd.

• Vilka alternativ är möjliga för mig, och varför rekommenderar ni just det här?
• Vad skulle hända med mina granntänder och med benet med varje alternativ?
• Behöver jag benuppbyggnad eller annan behandling först?
• Hur många besök och resor skulle varje alternativ kräva, och hur länge skulle jag vara utan fasta tänder?
• Hur rengör jag det, och vilket underhåll behövs under åren?
• Vilka delar behöver mest sannolikt lagas eller bytas ut i framtiden, och kan en tandläkare hemma göra det?